МАЛЯРИЯ

К странам, эндемичным по малярии, относятся:

Африка: Алжир, Ангола, Бенин, Ботсвана, Бурунди, Буркина-Фасо, Гана, Габон, Гамбия, Гвинея, Гвинея - Бисау, Экваториальная Гвинея, Джибути, Заир, Замбия, Зимбабве, Эритрея, Эфиопия, Египет, Кабо-Верде, Камерун, Кения, Коморские острова, Конго, Кот Ди Вуар, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Марокко, Мозамбик, Намибия, Нигер, Нигерия, ЮАР, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тунис, Уганда, ЦАР, Чад, Маврикий. Центральная и Южная Америка: Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гаити, Гайана, Гватемала, Гвиана (фр.), Гондурас, Доминиканская республика, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Перу, Эквадор, Суринам, Маета, Парагвай, Сальвадор. Азия и Океания: Афганистан, Бангладеш, Бахрейн, Бутан, Бирма, Вануату, Вьетнам, Индия, Индонезия, Иран, Ирак, Катар, Камбоджа, Китай, Лаос, Малайзия, Объединенные Арабские Эмираты, Мьянма, Мальдивы, Йемен, Непал, Оман, Пакистан, Таиланд, Турция, Филиппины, Иордания, Сирия, Южная Корея, Шри-Ланка, Папуа - Новая Гвинея, Соломоновы острова, Саудовская Аравия, Сингапур.

СНГ: Азербайджан, Армения, Таджикистан, Узбекистан, Туркменистан, Кыргызстан (отдельные регионы), Россия (отдельные регионы), Грузия (отдельные регионы).

Клинико - эпидемиологическая характеристика малярии.

Малярия - это обобщенное инвазивное заболевание, включающее в себя группу природно - эндемичных трансмиссивных антропонозов. Наиболее вероятным исторически природным очагом малярии считается Африка, именно здесь человек приобрел паразитов малярии от обезьян.

Клинически заболевание характеризуется чередующимися приступами апирексии, с увеличением печени и селезенки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

Заболевания человека вызывают четыре вида возбудителей, относящиеся к роду патогенных простейших - плазмодиев. Ранние проявления четырёх видов малярии практически неразличимы, лихорадочные проявления начала заболевания сходны с ранними стадиями других лихорадочных болезней бактериальной, вирусной или паразитарной природы.

Инкубационный период варьирует в значительных пределах в зависимости от вида и штамма паразита, количества введенных спорозоитов, состояния иммунитета.

При тропической малярии инкубационный период 8-16 дней, трёхдневная малярия с коротким периодом инкубации - 10 - 12 дней, трёхдневная малярия с длительным периодом инкубации 8-14 месяцев; четырёхдневная 21-42 дня; при малярии овале - 11 - 16 дней.

Наиболее опасная тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, способна проявляться широкой гаммой симптомов, включая лихорадку, озноб, потливость, головную боль, боли в мышцах и суставах. При отсутствии адекватного лечения заболевание быстро прогрессирует, возможны осложнения - развитие желтухи, нарушения свёртываемости крови, возникновение шока, почечной и печеночной недостаточности, острой энцефалопатии, отёк лёгких и мозга, комы и смертельный исход - так называемая злокачественная малярия. Даже лёгкие формы заболевания требуют немедленного начала лечения, так как необратимые осложнения - малярийная кома может развиваться очень быстро и внезапно.

Трёхдневная малярия - возбудители P. Vivax и P. Ovale и четырёхдневная малярия, вызываемая P. Malariae к смертельным исходам не приводят. Исключением являются дети раннего возраста, или лица пожилого возраста, ослабленные хроническими заболеваниями или иммунодефицитом. Начало заболевания постепенное. Впоследствии устанавливается четкая периодичность приступов с быстрым подъёмом температуры, выраженным ознобом и головной болью, разрешающихся критическим падением температуры с обильным потоотделением. Приступы повторяются обычно через 1 день ( 48 часов ) - трёхдневная и овале; при четырёхдневной обычно через 2 дня ( 72 часа ). Приступы обычно начинаются внезапно и в дневные часы, для М. Оуа1етипичны ночные приступы. Продолжительность приступов 6-8 часов. Нелечённая трёхдневная малярия может продолжаться до 3 лет, периодически проявляясь рецидивами. Четырёхдневная малярия может персистировать после стихания клинических проявлений в течении десятилетий.

У лиц с частичным иммунитетом в результате многократно перенесённой малярии при проживании в эндемичной местности или находившихся на химиопрофилактике могут развиться атипичные заболевания при значительном увеличении инкубационного периода.

Окончательным подтверждением диагноза малярия служит обнаружение возбудителей при микроскопическом исследовании препаратов крови: толстая капля или тонкий мазок и определение вида плазмодия и его видовых форм. В качестве дополнительных тестов могут применяться диагностические пробы для обнаружения малярийных паразитов в крови больных экспресс - метод ПЦР; выявление специфических антител в сыворотке крови больного в различных серологических реакциях: РЭМА - ELISA реакция энзиммеченных антител, РИФА - реакция иммунофлуоресцентных антител.

Профилактика и мероприятия по борьбе с малярией.

Малярия включена в перечень болезней, на которые распространяются « Правила по санитарной охране территории РФ » и исходя из этого документа наиболее важным мероприятием является выявление источников инвазий среди контингенотов, подозрительных на заболевание малярией.

В эндемичных районах круглый год 1 раз в месяц проводятся плановые подворные обходы, в эпидсезон 2 раза в неделю, при этом проводится опрос, термометрия и взятие крови у подозрительных на малярию.

Для оздоровления активных очагов трёхдневной малярии, предупреждения возникновения местных случаев от завозных, а также эпидемических вспышек и их подавления применяют профилактическую химиопрофилактику, которая основана способности специфических препаратов воздействовать на разные формы жизненного цикла паразита, развивающего в организме человека или значительно ограничивать проявления малярии.

Обязательным условием эффективной химиопрофилактики является регулярный приём препарата по соответствующей схеме, что обеспечивает постоянную концентрацию его в крови.

Химиопрофилактика подразделяется на индивидуальную, сезонную и общественную.

Индивидуальная ( личная ) состоит в приёме специфического препарата. Не предотвращая заражение малярией она направлена на ограничение развития паразита в клетках печени и эритроцитах.

Сезонная химиопрофилактика проводится в эпидемическом сезоне при наличии переносчиков для предупреждения передачи от выявленных или потенциальных источников инфекции восприимчивым лицам, а также приступов малярии у заразившихся лиц. Она позволяет уменьшить заражаемость комаров. Эффективность сезонной химиопрофилактики зависит от степени охвата населения и её четкой организации. Сезонной химиопрофилактике подлежат приезжие лица в период пребывания в очаге.

В очагах трёхдневной малярии, где эпиданализ указывает на формирование значительной прослойки зараженных лиц, у которых возбудитель находится в латентной форме, и в период начала следующего сезона проводят межсезонную химиопрофилактику примахином всего населения эпидочага по схеме, рекомендованной для радикального лечения.

Если с большом населенном пункте случаи малярии локализованы на изолированном участке, по химиопрофилактику можно проводить по микроочагам. В густонаселенных и близко расположенных населенных пунктах химиопрофилактика проводится как массовое мероприятие всем жителям.

Химиопрофилактику проводят тиндурином 1 раз в 7 - 10 дней по 25 - 50 мг или делагилом - по 0,25 г 2 раза в неделю, в очагах тропической малярии рекомендуется мефлохин.

Важным направлением профилактики малярии считается снижение численности комаров - переносчиков путём проведения гидротехнических мероприятий, противоличиночных обработок водоёмов, обработок жилых помещений и помещений для скота инсектицидами. В настоящий момент химический метод борьбы с комарами остаётся ведущим.